产后恢复：辩“恶露” 识孕妈产后健康度！

生完宝贝好长时间，下面总是流出红的、白的东西，听说这就是恶露。如何观察、判断它的正常与否?

恶露是什么?

妊娠期，胎盘附着于子宫内壁上，胎儿出生后，胎盘也随之娩出，但胎盘从子宫剥离后造成的创面，还要经过一段时间才能完全愈合。因此，在产褥期就会有一些血液从创面排出。除了血液外，其中还混有坏死脱落的蜕膜组织(特别是胎盘附着处蜕膜)，含有血液、坏死蜕膜、黏液和细菌等，经阴道排出，这就称为恶露。恶露是一种正常生理现象，随着子宫的缩小，恶露颜色慢慢变浅、量慢慢减少。恶露的多少和时间的长短，是衡量子宫恢复好坏的重要指标。

恶露有3种：

1、血性恶露：色鲜红，含大量血液而得名。量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露约持续3～4天，逐渐转为浆液性恶露。血性恶露的时间过长，表示子宫复旧不良。

2、浆液恶露：色淡红，因以浆液为主而得名。由于子宫内膜逐渐修复，出血明显减少，恶露由红色转为淡红色。含少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液，且有细菌。浆液性恶露可持续7～10天，以后逐渐变为白色恶露。

3、白色恶露：黏稠，色泽较白而得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续3周。

恶露要持续多久?

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量为250～500毫升，个体差异较大，个别可达800～1000毫升。其中约3/4在产后首周内排出。一般来说日间恶露量较多，而夜间较少，可能与日间站立活动有利于恶露的排出有关。

血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。

若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

如何观察恶露?

每日应观察恶露量、颜色及气味。凡是超出正常量，或色、气味改变，以及时间的延长，均视为异常。

首先是量的异常。刚刚分娩后，如果出血量增多，可能是子宫收缩不良、产道裂伤、胎盘残留及有凝血功能异常造成，即称为“产后出血”，这往往在医院发生，能得到医务人员的及时处理而化险为夷。还有一种在分娩后2～3周以后出血量增多，甚至发生大出血，这需要产妇特别注意，往往在出院后红色恶露一直未净，然后突然出血量增多，可能为胎盘附着部位子宫复旧不良、胎盘胎膜或蜕膜残留、子宫切口感染。

其次，恶露量或多或少，色紫黯如败酱色或洗肉色，有恶臭气味，同时可伴有发热、腹痛、子宫压痛，为产褥期感染。

如仅恶露时间延长，超过正常时间，量少，不伴有量的增多和色的改变，也无气味，也属于异常。可能为子宫复旧不良、产妇体质差气虚、内分泌失调，也应警惕。另外，还有其他少见的原因造成的，如宫颈糜烂、宫颈息肉，甚至宫颈癌。

恶露不净是怎么回事?

恶露不净是指产后6周恶露未净或伴有不规律子宫出血，也称为恶露延长。顺产和剖宫产均有可能发生，并与产妇产后休养好坏、是否母乳喂养有关。剖宫产后的产妇尤其容易出现恶露延长。其危害有：

产后恶露延长会导致局部和全身感染，严重者可发生败血症;恶露延长还会引起切口感染裂开或愈合不良，甚至需要切除子宫;恶露延长要注意，也是易发生的是晚期产后出血，甚至大出血休克，危及产妇的生命。所以，提倡自然分娩好。

护理

若子宫复旧不全，恶露增多、色红且持续时间延长时，应及早就医，给予子宫收缩剂。若合并感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛，应给予控制感染。

一般对产后恶露延长的主要选用治，加上促进子宫收缩和复旧的中药，如益母草等，就会好转。

如有胎盘、胎膜残留，或蜕膜残留及血块不易排出者，则需要刮宫。

如果发生严重的感染、剖宫产产后切口感染大出血、出血休克难以控制时，需要手术。

产后恶露不断从阴道排出，应该注意外阴清洁，勤换护垫。另外，产妇的内衣裤要勤洗、勤换，每天用温水清洗外阴一次。

顺产和剖宫产恶露，实质上两种恶露并无本质上的区别。从组成成分、恶露量，以及恶露类型上均无差别。但剖宫产由于产妇经过手术创伤，身体虚弱，并且子宫上有创面，故其红色恶露时间相对要长一些，产后出血量上也较顺产多。另外，在发生晚期产后出血时，考虑的原因侧重有所不同，顺产首先考虑子宫复旧不良，胎盘附着处血块脱落出血，再次就是胎盘胎膜的残留，而剖宫产则首先要考虑子宫切口感染发生的出血。

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